_____年_____月_____日 贷款第_____号

借款单位

开户银行

帐号

本季贷款计划额

千元

临时贷款

已贷

千元

归还日期 年 月 日 千元

截止 月 日

余额 千元

本次

千元

申请

归还日期 年 月 日 千元

归还日期 年 月 日 千元

借款原因

借

款

用

途

商品名称

单位

数量

单价

总值

进货地点和单位名称

计划销完日期

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

经济指标

本季计划

本季实际完成数

借款单位盖章

商品销售额（千元）

商品资金

占用（千元）

周转天数

企业主管部门意见

银行审核意见

章

年 月 日

科长 经办人

〔说明〕1．申请书各栏要填写齐全，一式两联。

2．贷款余额由银行填写。